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Bayer, A. Caso clínico. El manejo de la diabetes en Atención Primaria. Med Clin Barc. Concomitantly, he was diagnosed with CFRD and insulin therapy was started. Es un promedio de tres meses porque ése es el tiempo de vida típico de los glóbulos rojos.

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A medida que la destrucción de las nefronas progresa, disminuye la capacidad de concentración del riñón y aumenta la diuresis para eliminar la carga obligatoria de solutos. La poliuria y la nicturia son los primeros síntomas. Como vemos, los síntomas son inespecfíficos pudiendo ser causados por otra enfermedad intercurrente.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda y sus criterios diferenciales se abordan en el apartado correspondiente. Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria.

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También hay que obtener una historia completa de enfermedades sistémicas, exposición a tóxicos renales, infecciones y posibles antecedentes familiares de enfermedad renal. Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo. Obviamente, es importante tomar la tensión arterial, el examen del fondo de ojo, la exploración del sistema cardiovascular y del tórax, y la link abdominal buscando masas o riñones palpables con contacto lumbar.

En hombres es imprescindible el tacto rectal para examinar la próstata.

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En las extremidades pueden verse signos de edema y debe explorarse el estado de los pulsos periféricos. Prueba obligada en todos los casos para comprobar en primer lugar que existen dos riñones, medir su tamaño, analizar su morfología y descartar la obstrucción urinaria Véase Ecografía en Nefrología.

Unos riñones de tamaño normal favorecen el diagnóstico de un proceso agudo. Sin embargo, la poliquistosis renal, la amiloidosis o la diabetes pueden cursar con riñones de tamaño normal o aumentado. Si los riñones presentan una diferencia de tamaño superior a 2 cm, ello puede ser debido a patología de la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos grados de hipoplasia renal unilateral.

Es la primera exploración renal por imagen en cualquier tipo de enfermos. En manos experimentadas es el primer escalón diagnóstico de la estenosis uni o bilateral de arteria renal. Doppler duplex: Tiene la ventaja de proporcionar datos anatómicos y funcionales de las arterias renales. La visualización directa de la arteria renal modo B se combina con controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes medida doppler del flujo sanguíneo y de sus características.

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Ha ido cayendo en desuso con las prestaciones de la ecografía. El patrón oro para el diagnóstico de las enfermedades vasculares renales es la arteriografía, pero tiene el inconveniente de la toxicidad del contraste.

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Angio-TAC o Scanner helicoidal: Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en tres dimensiones. Su limitación es la toxicidad del contraste en paciente con insuficiencia renal.

Angiografía con CO 2 obvian la toxicidad por contraste, pero hay que tener presente, por ser un procedimiento arterial, el riesgo de enfermedad click en pacientes con arteriopatía periférica. Es un procedimiento invasivo y no exento de riesgo, indicado cuando existen dudas diagnosticas de la enfermedad renal primaria o del grado de cronicidad del daño tisular.

Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día

Hay que valorar sus posibles riesgos, frente a los beneficios potenciales de la información que nos puede proporcionar. En fases avanzadas a menudo nos encontraremos con riñones esclerosados y terminales. Las potenciales indicaciones, contraindicaciones y riesgos de la biopsia renal se describen en el siguiente enlace: Biopsia Renal.

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Existen factores que aceleran el deterioro renal independientemente del ritmo de progresión propio de la ERC. Siendo muchos de estos factores reversibles, es imprescindible reconocerlos y corregirlos Tabla 5.

Si es imprescindible su empleo, hidratar adecuadamente al paciente y ajustar dosis al FG. Evitar en pacientes que reciben bloqueantes del SRAA o litio. El manejo conservador de la ERC tiene como principal objetivo prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad.

Asimismo, existe una amplia evidencia de que los pacientes con ERC padecen mayor riesgo cardiovascular, lo que se explica en parte por los factores de riesgo tradicionales HTA, síndrome metabólico, diabetes, dislipemia, etc. Una ingesta moderada de controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes se considera tolerable: gr de etanol cc cerveza o cc de vino [86]. Ejercicio físico : Como norma general, se recomienda realizar minutos de ejercicio moderado de 4 a 7 días por semana [86].

Esta sugerencia es especialmente importante en individuos son exceso de peso. Asimismo debe ajustarse la ingesta de hidratos de carbono y lípidos al estado metabólico individual Vease manejo nutricional en la ERC.

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Debe asegurarse una adecuada ingesta líquida especialmente en pacientes añosos y en épocas estivales. Alcanzar una diuresis de litros al día, o incluso mayor, es una propuesta razonable y adecuada.

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Esta recomendación debe aplicarse con cautela e individualizarse:En caso de pacientes en riesgo de fallo cardíaco, las medidas de hidratación deben aplicarse con cautela, advirtiendo al paciente de los riesgos de retención hidrosalina [87] [88] [89] Véase Hidratación en la Enfermedad Renal Crónica. No es aplicable a pacientes con síndrome cardiorrenal, con riesgo de retención hidrosalina e insuficiencia cardiaca congestiva. Alteraciones nutricionales en el enfermos renal.

Hola Tania te hablo de colombia ya llevo casi un año trasplantado....lo que pasa es que todavía tengo los párpados inchados...estoy como preocupado.....que podría ser???saludos un abrazo de oso

Manejo nutricional del paciente con ERCA. Conviene señalar que los IECAs presentan una considerable incidencia de tos, lo que limita su empleo. Actualmente se intentan dosis supraterapéuticas en casos de proteinuria resistente [].

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Actualmenteno recomendado el uso dual. Es importante señalar que la dieta rica en sal reduce el efecto antiproteinurico de los bloqueantes del SRAA [].

Es infrecuente tener que suspenderlos por este motivo.

Artículo de opinión.

Indicaciones orientativas del empleo del bloquantes del SRAA [95] [96]. El tratamiento antihipertensivo es primordial, ya que tiene un efecto triple: reducir la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y retardar la progresión de la ERC. No entra dentro de los objetivos de estas guías la revisión exhaustiva de la medicación antihipertensiva Véase HTA esencial y Evidence-based Guideline for the management of high blood pressure in adults.

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JAMA Tendencia a la bradicardia. Cardioprotectores de primera linea. La asociación con betabloqueantes no esta recomendada ante el riesgo de bradicardia. Si bien actualmente en pacientes con síndrome cardiorenal y episodios de insuficiencia cardíaca, con retención hidrosalina, se observa una potenciación del efecto diurético al asociarlos a los diuréticos de asa.

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En casos muy concretos de síndrome cardiorenal la asociación de tiazidas a bajas dosis con diuréticos de asa puede mejorar los síntomas reduciendo la sobrecarga de volumen Véase síndrome cardiorenal. Requiere monitorización frecuente de los niveles de K.

En estos casos la monitorización frecuente del potasio sérico es obligada. Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons. Servicios Personalizados Revista.

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Fernando Civeira Murilla Entrevista con el experto. Abordaje terapéutico de las dislipemias en las guías clínicas y su relación con el Learn more here Entrevista con el experto. Palabras clave: Estatinas, adultos mayores, ateroesclerosis en el adulto mayor. The cardiovascular risk is responsible for a quarter splits of deaths by coronary illness and inside these patients, three quarter splits are greater than 65 years old.

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En este grupo también se redefine como de edad avanzada a los que tienen entre 60 y 74 años; de 75 a 90 son viejos o ancianos y a los que controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes los 90 se les denomina grandes longevos.

Se estima que residen Cerca de 6 por cada 10 defunciones registradas en la población general en el se debieron principalmente a las siguientes 7 causas de muerte, ordenadas de mayor a menor frecuencia: controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes mellitus, tumores malignos, enfermedades isquémicas del corazón, del hígado, cerebrovasculares, crónicas de las vías respiratorias inferiores y accidentes por transporte.

En los adultos mayores destacan las enfermedades isquémicas del corazón como la principal causa de muerte en hombres En ambos sexos, la tercera causa de muerte son los tumores malignos con proporciones muy similares 4.

Las anormalidades en el metabolismo de las lipoproteínas click here un importante factor predisponente de aterosclerosis, y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular ECV 5. La cardiopatía coronaria es la principal causa de morbilidad y mortalidad en la población de edad avanzada.

El potencial para el beneficio del tratamiento en esta población de adultos mayores es alto, ya que al disminuir los niveles de lípidos se disminuye significativamente el desarrollo de enfermedades del corazón o el riesgo de experimentar un derrame cerebral 8,9. El efecto positivo de las estatinas sobre el accidente cerebrovascular depende principalmente de la reducción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad cLDL y de sus efectos pleiotrópicos Podemos dividir a las estatinas en 2 grupos: naturales obtenidas por fermentación lovastatina, mevastatina, simvastatina y pravastatina y sintéticas fluvastatina, atorvastatina, cerivastatina y rosuvastatina.

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Por tal motivo, la determinación de la creatincinasa CK es fundamental, ya que nos puede orientar al origen de la miopatía. Sin embargo, los problemas cognitivos que ocurren durante el tratamiento con estatinas tienen mayor impacto en los ancianos y empeoran las deficiencias que se presentan en esta edad.

La relación entre el colesterol total, las estatinas y la cognición en las personas mayores, es hoy en día una cuestión de debate.

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Corpeleijn, Y. Stolk, A.

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Estatinas y diabetogénesis - Sociedad Española de Cardiología

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Umpiérrez, F. Primary prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention in primary care setting.

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Puesto que la detección precoz de la prediabetes puede facilitar la puesta en marcha de medidas terapéuticas que eviten su progresión a diabetes, consideramos que las estrategias de prevención en las consultas de atención primaria y especializada deberían consensuarse. La intervención link los estilos de vida puede reducir la progresión a diabetes o hacer retroceder un estado prediabético a la normalidad y es una intervención coste-efectiva.

Finalmente, aunque no hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado en términos de morbimortalidad, sí que se ha observado una mejora de los factores de riesgo cardiovascular.

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In Spain, according to the Di bet. Since early detection of prediabetes can facilitate the implementation of therapeutic measures to prevent its progression to diabetes, we believe that preventive strategies in primary care and specialized clinical settings should be agreed.

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The intervention in lifestyle can reduce the progression to diabetes and reverse a prediabetic state to normal and is a cost-effective intervention. Some drugs, such as metformin, have also been shown effective in reducing the progression to diabetes but are not superior to non-pharmacological interventions.

Finally, an improvement in some cardiovascular risk factors has been observed although there is no strong evidence supporting the effectiveness of screening in terms of morbility and mortality.

La prediabetes se asocia a un mayor riesgo de desarrollar DM2 pero la progresión es evitable. Sin embargo, es posible retroceder de un estado prediabético a la normalidad.

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Esta estrategia permite conocer una situación de prediabetes prevalente, así como una diabetes no diagnosticada. En nuestro medio la estrategia de cribado habitual oportunista, con determinación de la GB en función de la edad y de otros factores de riesgo no ha sido evaluada mediante ECA. Un estudio observacional 11 sobre los indicadores de calidad asistencial en las personas con DM2 en atención primaria entre ycon datos de centros de salud, de los que se eligieron aleatoriamente las historias de Estos datos, junto con la existencia de intervenciones efectivas tanto en prediabetes como en DM2, pueden constituir una evidencia indirecta que justifique la necesidad de seguir haciendo el cribado oportunístico, controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes en personas con factores de riesgo.

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En conclusión, no hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado de DM2 en términos de morbimortalidad, al menos en poblaciones con bajo riesgo de desarrollar DM2 8,12pero no puede descartarse su eficacia en poblaciones de mayor riesgo o con diferentes prevalencias de DM2, por lo controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes en un reciente documento del National Screening Committee Norteamericano se recomienda mantener el cribado oportunístico dentro del contexto de la valoración del riesgo cardiovascular El cuestionario FINDRISC, basado en click at this page resultados en la incidencia de DM2 durante el seguimiento prospectivo de una cohorte de base poblacional durante 10 años fue desarrollado para identificar los sujetos con alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.

Se trata de una alternativa al TTOG que se considera un procedimiento de cribado invasivo, costoso y que consume mucho tiempo 1,12, En cambio, en el ensayo clínico DE-PLAN de prevención de la diabetes, el punto de corte de riego elevado utilizado fue de 15 17,18 que es el recomendado por las guías europeas 3 a propuesta de los autores del test 15 y por tanto el recomendado en este documento. En nuestro medio el cribado de la diabetes se realiza habitualmente mediante la determinación de la GB en el contexto de la detección o seguimiento de otros factores de riesgo cardiovascular.

En cambio la ADA, recomienda la GB cada cuatro años en pacientes mayores de 45 años y anual en los que tengan alguna glucemia previa alterada o riesgo elevado de diabetes Tras sopesar las ventajas e inconvenientes de ambas opciones tabla 2el grupo de trabajo recomienda una periodicidad de cribado de Controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes cada 4 años en personas a partir de años y una frecuencia anual en personas con alto riesgo de padecer DM2.

Hasta que se disponga de los resultados de nuevos estudios que aporten evidencia de mayor calidad, se sugiere utilizar la estrategia actual de cribado oportunista con GB cada cuatro años en mayores de 45 años, dentro del contexto de detección de otros factores de riesgo cardiovascular fig.

Estrategias de cribado de prediabetes y diabetes. Algoritmo de detección de prediabetes y diabetes. Cribado basado en link glucemia basal I. Considerar el TTOG especialmente en pacientes que han sufrido recientemente un evento coronario agudo.

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Repetir GB y HbA1c cada año si prediabetes. Confirmar en dos ocasiones.

Cribado en dos etapas II. Cada prueba tiene sus ventajas y sus desventajas en términos de conveniencia, coste y reproducibilidad.

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La HbA1c fue incluida por la ADA 1 en el para el diagnóstico de diabetes y prediabetes y ha mostrado algunas ventajas: no precisa de ayuno previo, tiene una mayor estabilidad preanalítica y ausencia de alteraciones día a día en periodos de enfermedad o estrés. Los criterios diagnósticos de diabetes y prediabetes se muestran en la tabla 3. La OMS en su informe de no ha aceptado un valor de diagnóstico de HbA1c para la prediabetes por no haber controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes evidencias para recomendar uno u otro punto de corte Criterios diagnósticos de diabetes y prediabetes.

TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa. Debemos controlar: - Peso : debe determinarse en cada visita y diabetes sirsasana el IMC. También se recomienda medir el perímetro de la cintura, pues la obesidad central es un predictor de riesgo cardiovascular elevado y de riesgo de diabetes.

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Dislipemia : se recomienda un perfil lipídico anual. Aunque las estatinas se han asociado a un aumento del riesgo de diabetes en población no diabética, los beneficios del tratamiento superan con creces este inconveniente en pacientes de riesgo cardiovascular elevado 23, Tabaquismo : debe registrarse en la historia clínica de todos los pacientes y ofrecer al paciente un programa activo para dejar de fumar.

El objetivo general es intentar revertir la condición de prediabetes y evitar que evolucione a diabetes. La pérdida de peso y el ejercicio mejoran la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa en sujetos diabéticos y no diabéticos Ensayos clínicos aleatorizados sobre modificación controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes estilos de vida en pacientes con prediabetes. Finalmente, la intervención intensiva comportó un sobrecoste de 3.

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Se trata del primer estudio que ha reportado beneficios en términos de eventos mayores y, aunque al tratarse de población china sus resultados pueden ser difíciles de extrapolar a otras poblaciones, refuerzan la necesidad de promover los cambios de estilo de vida en los pacientes con prediabetes. Los bajos índices de cumplimiento terapéutico impulsan a plantear abordajes distintos, controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes los que se intenta transferir gradualmente la responsabilidad del cuidado de la diabetes a la persona afectada.

Asimismo, contribuye a reducir los costes de la atención sanitaria de larga duración para los pacientes y la sociedad. La pérdida de peso efectiva y duradera es aquella que se produce lentamente y de forma progresiva.

Es la here permite disminuir el porcentaje de grasa corporal, manteniendo la masa muscular y debe adaptarse al tipo de vida del individuo. La recomendación general es realizar una alimentación equilibrada y cardiosaludable que aporte todos los nutrientes y la energía necesaria para evitar carencias.

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El aceite de oliva, preferiblemente virgen extra, debería ser la principal fuente de grasa por su calidad nutricional, pero también son recomendables los frutos secos o las aceitunas. Se debe hacer una prescripción individualizada de ejercicio estableciendo las características generales del ejercicio aeróbico: a.

Esta fórmula tiene en cuenta el ritmo cardiaco en reposo, lo que permite ajustar la intensidad conforme mejora la forma física de la persona.

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En este caso se trata de hacer ejercicio con una intensidad suficiente como para que la persona tenga dificultad para mantener una controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes. Frecuencia y progresión : el ejercicio debe realizarse de forma continuada.

Duración: se recomienda un mínimo de 30 minutos al día de ejercicio aeróbico moderado, realizado al menos 5 días a la semana 27,52 o bien, 90 minutos a la semana de ejercicio de alta intensidad También puede realizarse una combinación de ejercicio aeróbico y ejercicio de resistencia.

IMC medio de la población tratada con glargina incluye pacientes ya diagnosticados de diabetes. Incluye 13 estudios con En concreto las glitazonas y los inhibidores de alfa-glucosidasas aumentaron individualmente en 2 veces dicha probabilidad, mientras que biguanidas y sulfonilureas no alcanzan la significación estadística en la regresión a normoglucemia, pero se observó un efecto favorable sobre la glucemia para cada uno de estos antidiabéticos.

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Sin embargo, se debe ser cauto al comparar o extrapolar los resultados de estos ensayos clínicos, ya que muchas de las intervenciones se han hecho en pacientes con intolerancia a la glucosa y no se pueden aplicar estrictamente a otros tipos de pacientes article source prediabetes definidos por la GB o la HbA1c.

En la década de los 90 se observó un incremento notable del diagnóstico de DM2 entre niños y adolescentes obesos en población americana, hasta el punto de etiquetar esta situación de epidemia Aguayo et al. Weiss et al. La ADA en el ha establecido las recomendaciones actuales para descartar una DM2 con un here de recomendación E basado en la opinión de expertosen la población menor de 19 años Propone iniciar la detección a partir de los 10 años de edad o en el inicio de la pubertad, mediante la determinación de una HbA1 C glucemia basal o TTOG como alternativas en situaciones concretas de hemoglobinopatías o fibrosis quística y repetir la determinación cada 3 años, si se cumplen los supuestos planteados en la tabla 6.

Para la estimación del sobrepeso u obesidad se recomienda utilizar las tablas de peso y controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes en población infantil española Cribado de prediabetes y diabetes en niños y adolescentes menores de 19 años. IMC: índice de masa corporal.

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Este tipo de recomendaciones generales son similares a las descritas en el apartado 4 de este documento. Un niño no debe recibir una alimentación con un contenido calórico inferior al adecuado para su edad, salvo en situaciones excepcionales y bajo un control médico estrecho.

El ejercicio físico en los niños ha de ser incorporado a su vida habitual y cuando se programe, elegir uno que le resulte atractivo y, a ser posible lo pueda realizar en grupo. Han de plantearse metas alcanzables a medio plazo y de forma consensuada, especialmente con los adolescentes. Para finalizar, Imperatore et al.

La gente considera las frutas como postres y la mayoría las come mal, las frutas siempre deben comerse primero, de preferencia con el estomago vacío porque las frutas se digieren muy rápido, mas rápido que otros alimentos, asi que si se toman la fruta al final de la comida, la fruta se digerirá primero y la otra comida, carne etc., seguirá en el estomago tratando de digerirse y petrificándose, la fruta se debe comer primero.

Para ello se han de establecer estrategias eficaces de prevención de la controversia y consenso sobre el uso de estatinas en la diabetes infantil y de intervención primaria en niños y adolescentes obesos con riesgo de desarrollar una DM La prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la población y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2.

Sin embargo, es posible retroceder de un estado prediabético a los valores normales de glucosa en sangre. El cribado link en grupos de riesgo o bien en dos etapas, mediante el test FINDRISC, aunque no ha demostrado beneficios en términos de morbimortalidad, puede contribuir a detectar casos de prediabetes y a prevenir la DM2 y probablemente sus complicaciones crónicas.

La detección y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparición de DM2 y es una intervención coste-efectiva.

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Nota: Entre paréntesis los nombres de los profesionales que han revisado el documento. Este Documento también se ha publicado en: Aten Primaria.

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Inicio Avances en Diabetología Consenso sobre la detección y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Bomba de pene para diabetes. Diabetes tipo 2 objetivos de tratamiento para el TDAH. Rango de diabetes por país.

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