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Se realizan estudios serológicos, donde se encuentran anticuerpos anti-CMV de tipo inmunoglobulina Ig G. La diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del embarazo.

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Tratamiento de las lesiones establecidas: Hiperqueratosis: vaselina salicilada. Pueden emplearse tratamientos para cada síntoma concreto: Gastroparesia: medidas higiénico-dietéticas, procinéticos; diarrea: colestiramina, loperamida; estreñimiento: dieta rica en fibra, hidratación, laxantes suaves u osmóticos.

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Plan de tratamiento 1. Diabetes mellitus en el paciente inmigrante El inmigrante es predominantemente una persona joven y sana, sin embargo, el reagrupamiento familiar motiva la presencia de familiares de mayor edad que puedan tener diabetes mellitus tipo 2. Referencias Cano Pérez, JF. Quinta Edición. Clinical Practice Recommendations.

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Diabetes research and clinical practice ; 28 2 : The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The New England journal of medicin.

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Intensive blood-glucose control with sulphonylureasor insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes UKPDS Stratton, IM. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes UKPDS 35 : prospective observational study. Canadian Diabetes Association.

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Se han descrito numerosos subtipos de receptores de 5HT englobados en 7 familias Htr1-Htr7 Se desconoce en gran medida la acción de los receptores de visit web page sobre la secreción de insulina, aunque es probable que esta monoamina tenga un efecto neto de reducción de la secreción de insulina Se ha propuesto, que durante la gestación, existiría un efecto promotor sobre la proliferación y secreción go here insulina por parte de los receptores Htr2b de tipo Gq y Htr3a ionotrópicorespectivamente 39, Por otro lado, se ha especulado con una acción inhibitoria de los receptores Htr1d y Htr1a de tipo Gi sobre la secreción de insulina 32, En este sentido, el ratón deficiente en Tph1 Tph1-KO carece de 5HT periférica y muestra defectos en la secreción de insulina, que se revierten al administrar 5HTP, sugiriendo un papel positivo de 5HT intracelular en la regulación de la secreción de insulina El mecanismo involucrado podría estar basado en la modulación de la actividad de GTPasas de pequeño tamaño molecular de la familia Rab, mediante un proceso de modificación postraduccional denominado "serotonilación", el que implica la unión covalente de serotonina a proteínas blanco mediante la acción de las enzimas transglutaminasas.

Este proceso permitiría la apropiada acción de las proteínas involucradas en la maquinaria de secreción de las vesículas cargadas de insulina La hipótesis de acción intracelular de 5HT promoviendo la secreción de insulina podría ser planteada de forma alternativa o complementaria a la hipótesis de la acción extracelular de 5HT a través de sus receptores. En este sentido, se ha descrito un ratón KO deficiente en SERT que desarrolla un fenotipo de obesidad de inicio tardío y diabetes que, sin embargo, parece estar relacionado principalmente con su efecto sobre la resistencia a la insulina y no sobre la secreción de esta hormona La diabetes gestacional resulta de la incapacidad relativa de las células productoras de insulina para compensar la mayor demanda de insulina del organismo durante el embarazo.

Se ha descrito recientemente que el ratón deficiente en el receptor ionotrópico Htr3a presenta un mayor riesgo de diabetes gestacional, y una menor secreción de insulina durante la gestación, lo que se ha relacionado con la capacidad de este receptor de modular el umbral de despolarización efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad para la secreción de insulina en respuesta a glucosa De forma interesante, se demostró que el ayuno prolongado genera un efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad en el perfil de expresión de receptores de 5HT en hígado y tejido adiposo, ambos órganos centrales para el control del metabolismo energético.

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La 5HT periférica parece ejercer su acción sobre diferentes tejidos, rutas metabólicas y órganos endocrinos que participan en la homeostasis de la glucosa, lo que puede explicar los efectos contradictorios reportados en la literatura, que a su vez, hacen complejo comprender su relevancia fisiológica Por otro lado, los episodios de estrés agudo se han relacionado con una reducida capacidad de captación de 5HT por parte de las plaquetas, lo que podría suponer un aumento de los niveles extraplaquetarios de esta monoamina, posiblemente también como consecuencia de una incrementada actividad adrenérgica post-estrés En este sentido, es necesario advertir nuevamente sobre el potencial click the following article en la medición de los niveles extraplaquetarios de 5HT circulante, dadas las enormes diferencias en concentración de 5HT entre plaquetas y el plasma libre de plaquetas 9, Estas observaciones indican efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad la acción de 5HT puede tener efectos diferentes o incluso opuestos dependiendo del tipo de receptores que sean activados.

En humanos, el síndrome carcinoide es una patología asociada con altos niveles de 5HT circulante, pudiendo incrementarse hasta en veces los valores sanguíneos normales Es interesante mencionar que el tejido adiposo es un órgano que también constituye un sistema microserotoninérgico Se ha demostrado que los adipocitos responden frente a un aumento de la 5HT circulante y generan un importante incremento de la expresión del transportador de serotonina, modificando la producción de adipoquinas Por otro lado, Kinoshita et al.

En resumen, la mayor parte de la 5HT corporal se sintetiza en las células enterocromafines del intestino. Walther DJ.

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Synthesis of serotonin by a second tryptophan hydroxylase isoform. Science ; : Novel roles for biogenic monoamines: from monoamines in transglutaminaseme-diated post-translational protein modification to monoamin-ylation deregulation diseases. FEBS Journal ; 24 : Berger M. The expanded biology of serotonin. Annu Here Med ; Bertrand RL.

Endocrinology ; 1 : Mawe GM. Serotonin signalling in the gut-functions, dysfunctions and therapeutic targets. Nat Rev Gastroenterol Hepatol ; 10 8 : Palpitaciones, taquicardia y disfunción sexual. Precauciones: Vigilar estrechamente a los pacientes con riesgo de suicidio hasta que se produzca mejor ía clínica de la depresión.

Revista fundada enlo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad.

Puede presentarse hipertermia, sudoración, hipo o hipertensión, rigidez, alteraciones mentales incluyendo confusión, irritabilidad, agitación extrema que progrese a delirio y coma.

Se debe suspender el tratamiento inmediatamente.

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Pacientes epilépticos disminuye el umbral anticonvulsivante. Pacientes diabéticos: puede alterar el control glucémico hipo o hiperglucemia. Puede ser necesario un ajuste de dosis de insulina y hipoglucemiantes orales. Riesgo de hiponatremia síndrome de SIADHsobre todo, vigilar ancianos, tratamiento con diuréticos y cirróticos. En estos pacientes de mayor riesgo es conveniente solicitar niveles de sodio 1 ó 2 semanas después de iniciar la administración del ISRS.

Retirada: el riesgo de efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad durante la retirada depende de varios factores entre los que se encuentran: la duración del tratamiento, la dosis utilizada y el ritmo de reducción de dosis.

Se debe evitar la retirada de forma brusca. Estos síntomas suelen presentarse durante los 1ros días de discontinuación del tratamiento; sin embargo, en raras ocasiones, se han comunicado casos de pacientes en los que han aparecido estos síntomas tras olvidar una dosis de forma inadvertida. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina Venlanfaxina, duloxetina.

Hipercolesterolemia especialmente tras la administración prolongada y a dosis elevadaspérdida de peso. Disminución de la líbido, alteraciones del sueño, insomnio, mareos, hipertonía, sedación, parestesias, temblor, bostezo y sudoración. Anomalías en la acomodación, midriasis, trastornos visuales. Eyaculación y orgasmos anormales, anorgasmia, disfunción eréctil, afectación de la micción y hemorragias.

Precauciones: estrecho seguimiento de los pacientes tratados con venlafaxina en relación a un empeoramiento clínico o a pensamientos suicidas, especialmente al iniciar la terapia o siempre que haya un cambio en la dosificación. Anomalías en la agregación plaquetaria. Se recomienda controlar click at this page la presión arterial en pacientes tratados con venlafaxina, dado que puede aumentar la presión arterial dosis dependiente.

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Aumento de la frecuencia cardíaca, especialmente cuando se administran dosis elevadas. Trastorno bipolar cuadros de manía o hipomanía durante el tratamiento. Otros antidepresivos.

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Edema generalizado o localizado acompañado de aumento de peso. Precauciones: vigilar el riesgo de suicidio, igual que con el resto de antidepresivos. Enfermedades cardíacas como alteraciones de la conducción, angina de pecho o IAM reciente. Aunque su uso se ha relacionado con un incremento del riesgo de pancreatitis, una nota conjunta de la U.

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Los estudios SAVOR-TIMI 53 Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus 54 y EXAMINE 55 Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes han confirmado el perfil de seguridad de saxagliptina y alogliptina, aunque el tratamiento con saxaglitptina se asoció con un inesperado aumento de rehospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, una reciente publicación con datos del mundo real que incluyó a Los arGLP-1 comercializados actualmente en España pueden clasificarse en dos grupos: agentes de acción corta exenatida, lixisenatida y de acción prolongada exenatida-LAR, liraglutida.

Existe poca experiencia de uso en personas mayores, aunque en algunos estudios se ha demostrado su seguridad y eficacia Los iDPP4 comercializados en nuestro país son sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina. Sus características diferenciales se resumen en la tabla Características de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4.

Pueden utilizarse en monoterapia o en combinación con otros hipoglucemiantes orales y con insulina. No inducen hipoglucemia ni ganancia de peso, ni presentan interacciones medicamentosas significativas, lo que les convierte en una opción terapéutica muy atractiva y segura para el tratamiento de la diabetes en el anciano 63, Los iDPP4, cuando se administran junto a la metformina, tienen un positivo efecto aditivo e incluso sinérgico 65,66diabetes transglucosidasa lo que se les considera efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad opción preferencial para la terapia dual en el anciano con DM Disponemos ya de estudios en personas mayores de todos ellos que apoyan su eficacia hipoglicemiante y seguridad 67— Schweizer et al.

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Se incluyeron pacientes con una edad media de 77 años. Los eventos adversos graves y muertes se registraron con una menor frecuencia en el grupo de pacientes de edad avanzada en tratamiento con vildagliptina que en los comparadores.

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Strain et al. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir durante 24 semanas vildagliptina 50 mg cada12 horas n: o placebo n: La originalidad de este estudio radica en que los investigadores plantearon objetivos individualizados de HbA1c en base a la comorbilidad y al estado de fragilidad de los pacientes. La seguridad y tolerabilidad de vildagliptina fue similar a placebo, con una baja incidencia de hipoglucemias. En conclusión, este estudio demuestra que linagliptina es eficaz y bien tolerada en pacientes mayores con DM2 que tenían una alta carga de comorbilidad y de polimedicación.

Su acción es independiente de la insulina, por lo que resultan eficaces durante toda la evolución de la DM2.

MANEJO PRACTICO DE ANTIDIABETICOS ORALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL. | Nefrología

Los iSGLT2 disponibles en el mercado español incluyen dapagliflozina, empaglifozina y canagliflozina. Tienen un efecto discretamente hipotensor y mejoran la dislipemia diabética reducen triglicéridos y aumentan el colesterol HDL, pero elevan ligeramente el colesterol LDL. Su principal efecto adverso son las candidiasis genitales y también se ha descrito un ligero aumento de infecciones genitourinarias Su uso en pacientes mayores de edad avanzada debe ser prudente, por el mayor riesgo de deshidratación, trastornos electrolíticos, hipotensión read article insuficiencia renal, secundarias a la diuresis osmótica, en este grupo de pacientes 75— Por las mismas razones, se desaconseja su uso en pacientes tratados con diuréticos de asa.

Recientemente, un consenso de 13 sociedades médicas en España ha elaborado un algoritmo de los pasos a seguir para una correcta insulinización 1.

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Cabe señalar que el inicio del tratamiento insulínico no significa la suspensión del tratamiento con antidiabéticos orales. Los distintos especialistas que participan en su atención deben conocer las peculiaridades de la diabetes en el paciente mayor y mejorar su abordaje global. Los iDPP4, añadidos a la metformina o en primera línea si el uso de metformina no es posible, tienen un perfil muy adecuado para el paciente anciano, disponiéndose de evidencias sobre su eficacia y seguridad en pacientes mayores de70 años, especialmente con vildagliptina y linagliptina.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anc ISSN: X. Artículo anterior Artículo siguiente. Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano.

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Texto completo. Epidemiología El marcado incremento en la prevalencia mundial click la diabetes mellitus tipo 2 DM2 se debe principalmente al aumento de la obesidad y al envejecimiento poblacional, siendo la mayoría de los pacientes con DM2 mayores de 64 años 1—4.

Características fisiopatológicas diferenciales de la Diabetes Mellitus tipo 2 La intolerancia hidrocarbonada es un proceso muy ligado al envejecimiento. Tabla 3. Factores de riesgo de hipoglucemia. Tabla 4. Gómez-Huelgas, J.

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Documento de consenso. Med Clin Barc. Sinclair, G. Paolisso, M. Castro, I.

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Bourdel-Marchasson, R. Gadsby, L. Rodriguez Mañas. European Diabetes Working Party for Older People clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus.

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Executive summary. Diabetes Metab. Sinclair, J. Morley, L. Rodriguez-Mañas, G. Paolisso, T.

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Coresh, F. The burden and treatment of diabetes in elderly individuals in the U. Diabetes Care, 11pp. Ourense, España. Duración de la diabetes mellitus, presencia de complicaciones o comorbilidades. HbA1c objetivo. Sin complicaciones o comorbilidades graves.

La conexión bidireccional entre la diabetes y los trastornos psiquiátricos se conoce desde Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 15(4) psiquiátricas se asocian con anomalías en el metabolismo de la glucosa. de un aumento del peso corporal y, en consecuencia, del riesgo de diabetes tipo 2.

ADA, Objetivo de control. Presión arterial mmHg. Cintura cm. Consumo de tabaco. Presentación comprimidos.

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Dosis diaria mg. Vida media horas.

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Inhibidores DPP Exenatida bidiaria. Exenatida semanal. Inhibidores de la SGLT Su asociación permitiría reducir e incluso suspender la insulina con excelente control metabólico Una vez estabilizado el paciente intentar sustituir progresivamente la insulina por una tiazolindiona sin suspender previamente la insulinoterapia.

Asociar sulfonilureas a la tiazolindiona preferiblemente gliburida o glicazida si no es suficientemente efectiva. No hay datos sobre el uso de inhibidores de la alfaglucosidasa, metformina o metiglinidas. La consecuencia es un aumento del volumen circulante efectivo lo que induce un aumento de la presión arterial y consecuentemente de la presión intraglomerular.

Papel de la serotonina periférica en la secreción de insulina y la homeostasis de la glucosa

Generalmente la primera alteración detectable de la diabetes mellitus sobre el riñón es un aumento del filtrado glomerular Cada glomérulo perdido aumenta el trabajo del riñón restante y acelera la destrucción final del órgano Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English.

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OR para DM: 4, 10 En esta dicotomía DM - ERC no puede establecerse en todos los casos una relación causa-efecto, link que los mismos factores patogénicos pueden influir en el desarrollo de estas dos patologías. No obstante, la respuesta clínica para controlar la hiperglucemia no es significativamente diferente entre los diversos secretagogos de insulina cuando se utilizan a sus dosis eficaces.

Características de sulfonilureas.

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La gama de dosis que se utiliza es función de su potencia intrínseca, el inicio y la duración de la acción dependen de sus propiedades farmacocinéticas Tabla 5. En caso de utilizar sulfonilureas en pacientes con insuficiencia renal se aconseja utilizar las de excreción biliar Tabla 5.

Como todos los estimulantes de la secreción de insulina su efecto secundario mas importante es la inducción de hipoglucemia. Repaglinida Es un secretagogo de insulina no sulfonilurea La repaglinida reduce las oscilaciones de la glucemia tanto en ayunas como postpandrial. Nateglinida La nateglinida es un secretagogo de here no sulfonilurea derivado de la fenilalanina.

Se puede reducir la dosis a 60 mg en pacientes con aumentos mínimos de la GPA. No obstante, el hecho de que en España solo esté autorizado su uso asociada a metformina dificulta su uso en insuficiencia renal. Metformina En se introdujo en Estados Unidos la metformina para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con DM2, después de haberse utilizado en Europa desde principios de la década de los Mecanismos de acción Los principales mecanismos de acción de la metformina son 50 : reduce la gluconeogenesis y aumenta la utilización de glucosa por el tejido muscular, disminuye la absorción intestinal de glucosa y sensibiliza los tejidos a la acción de la insulina reduciendo la resistencia a ella en los pacientes diabéticos.

Farmacocinética Las características farmacocinéticas de la metformina se resumen en la tabla 7. Interacciones Se debe utilizar con precaución cuando se administra con cimetidina, ranitidina, trimetoprim, etc. Estos efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad se pueden reducir iniciando el tratamiento con dosis bajas medio comp preferiblemente en visit web page cena, con los alimentos y aumentando la dosis paulatinamente.

Aunque su frecuencia es muy baja 0. El cuadro clínico suele comenzar por sensación de malestar general, mialgias, disnea y dolor abdominal. Inhibidores de la alfaglucosidasa La oscilación glucémica postpandrial contribuye al desarrollo de complicaciones específicas de la diabetes retinopatía, neuropatía, complicaciones vasculares. Hay dos inhibidores de la alfaglucosidasa: acarbosay miglitol.

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En el colon su fermentación es la responsable de que se produzca flatulencia y diarreas. La adición de un secretagogo o insulina puede producir hipoglucemia.

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En estos caso de hipoglucemia se aconseja corregirla con glucosa, ya que la digestión de sacarosa u otros hidratos de carbono complejos estaría retrasada. Dosificación Se recomienda comenzar con una dosis pequeña y después aumentar lentamente dependiendo de la tolerancia click y de la eficacia clínica. La eficacia del tratamiento se manifiesta ya en la primera semana y se mantiene a largo plazo.

El miglitol esta contraindicado en todas las fases de insuficiencia renal 4. dr mohan centro de especialidades diabéticas pondicherry.

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Revista fundada enlo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad.

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Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Algunos aspectos diferenciales en esta población son su menor expectativa de vida y la frecuente presencia de comorbilidad, fragilidad y discapacidad. Evitar las hipoglucemias constituye una prioridad terapéutica, dado su mayor riesgo de presentar hipoglucemias graves.

En el presente artículo se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y tolerancia de las diferentes opciones farmacológicas disponibles en población mayor de 70 años.

The type 2 diabetes mellitus in the elderly has different pathophysiological and clinical characteristics from those of the younger diabetic patient. Some differential aspects in this population are the lower life expectancy and the frequent comorbidity, frailty and associated disability.

Avoiding hypoglycemia is a therapeutic priority, given their increased risk of severe hypoglycemia.

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It is a situation in which the benefits of intensive glycemic control are virtually non-existent, thus prevention of side effects of treatments becomes a priority. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors iDPP4 are particularly useful in this age group, either as a second drug added to metformin monotherapy, or as first line when metformin is contraindicated or not tolerated.

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El marcado incremento en la prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2 DM2 se debe principalmente al aumento de la obesidad y al envejecimiento poblacional, siendo la mayoría de los pacientes con DM2 mayores de 64 años 1—4.

En EE. La intolerancia hidrocarbonada es un proceso muy ligado al envejecimiento.

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Con el envejecimiento existe una redistribución de la grasa corporal, con un incremento de la adiposidad visceral y, de manera relevante, inter- e intramuscular. Peculiaridades fisiopatológicas de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Los criterios diagnósticos de DM2 no se modifican con la edad.

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Dada la alta prevalencia de diabetes en este grupo poblacional, se recomienda una valoración analítica anual que incluya la hemoglobina glicada 8 HbA1c. Podría pues afirmarse que mientras que en el joven y el adulto la diabetes mata, en el anciano discapacita.

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Peculiaridades clínicas de los pacientes ancianos con diabetes. Los ancianos con diabetes presentan un alto riesgo de desarrollar fragilidad y posterior discapacidad En los pacientes con DM2 se ha descrito una menor actividad física y menor tolerancia al ejercicio que en los controles, presentando una menor masa muscular, menor fuerza muscular y disminución de la velocidad de la marcha 17debido fundamentalmente a la estrecha conexión existente entre diabetes y sarcopenia 18, Este impacto es mayor en las personas con predisposición genética, cuando la diabetes se diagnostica en edades tempranas, y en los sujetos de mayor edad, existiendo un incremento del riesgo incluso en personas de 85 años Se han propuesto diversas hipótesis que intentan explicar la relación entre diabetes y demencia, incluyendo el efecto de la hiperglucemia aguda o crónica, y de las hipoglicemias De modo similar se ha descrito una asociación bidireccional entre diabetes y depresión que aumenta la morbimortalidad de los pacientes 8.

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El tratamiento combinado antidepresivo conductual y farmacológico en los pacientes ancianos con DM y depresión ha conseguido mejorar los resultados de salud, incluida la disminución de la mortalidad La frecuente coexistencia de depresión y demencia empeora el pronóstico de los pacientes ancianos con diabetes Por todo ello, evitar las hipoglucemias constituye un efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad prioritario del tratamiento de la DM2 en el paciente anciano Los pacientes diabéticos de edad avanzada presentan una gran heterogeneidad clínica, tanto en relación con el tipo de diabetes y la evolución de la enfermedad, como con la carga de comorbilidades y, de manera sobresaliente, la existencia de fragilidad, trastorno cognitivo o dependencia.

Todas estas variables, y de manera especial la situación funcional, van a ser las principales predictoras de la expectativa de vida, factor fundamental en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. El tiempo de evolución de la diabetes y la expectativa de vida total y activa del paciente resultan de gran importancia a la hora de planificar los objetivos terapéuticos.

Junto a estas consideraciones respecto a la expectativa de vida que valora globalmente el beneficio a obtener de la intervención la otra cuestión a considerar es el riesgo de iatrogenia fundamentalmente hipoglucemia, pero también algunos otros como delirium, infecciones, interacciones medicamentosas, mayor discapacidad incidente, etc. No existen estudios aleatorizados a largo plazo que demuestren los beneficios del control intensivo de la glucemia en pacientes de edad avanzada, pero sí sus perjuicios.

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Tratamiento de los factores de riesgo vascular en el paciente mayor de 80 años. Med Clin Barc Después de lo comentado anteriormente, resulta evidente que a la hora de instaurar el tratamiento antidiabético en un paciente de edad avanzada, deberemos valorar here estado funcional y cognitivo, la presencia de comorbilidades y la polifarmacia.

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Es importante resaltar que las personas ancianas con DM2 requieren una dieta equilibrada y considerar que muchos ancianos con diabetes etiquetados como obesos por su IMC a menudo padecen obesidad sarcopénica. Si no se identifica esta condición se puede caer en el error de prescribir dietas hipocalóricas excesivamente restrictivas que a menudo conllevan una ingesta here baja que puede agravar la sarcopenia Hay que tener en cuenta que, de forma adaptada, el ejercicio físico debe ser también un pilar fundamental del tratamiento del anciano con diabetes.

Existen diversas evidencias sobre la utilidad en población anciana de programas adaptados de ejercicio físico de resistencia, con o sin ejercicio aeróbico complementario, tanto en prevención de la sarcopenia, de las caídas y del deterioro funcional, como en la mejoría del control glucémico 1,8.

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La telemedicina, o simples aportaciones como regalar un podómetro, han demostrado su utilidad en mejorar la actividad física de los adultos mayores con diabetes Respecto al tratamiento farmacológico, siempre es importante recordar la recomendación universal para las personas mayores de empezar con dosis bajas y de realizar los incrementos de dosis de manera paulatina.

En el paciente anciano, el uso de la metformina puede estar limitado por la frecuente presencia de enfermedades asociadas.

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Su uso en ancianos puede asociarse a algunos inconvenientes como intolerancia digestiva, disgeusia, hiporexia un problema frecuente en personas mayores y déficit de vitamina B 12 Por todo ello, las sulfonilureas se consideran una familia farmacológica con un perfil poco adecuado en el paciente anciano con DM Un efecto añadido positivo go here la L-acarbosa es que puede atenuar la hipotensión posprandial en las personas mayores Por ello, presentan un riesgo mínimo de hipoglucemias.

Aunque su uso se ha relacionado con un incremento del riesgo de pancreatitis, una nota conjunta de la U. Los estudios SAVOR-TIMI 53 Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus 54 y EXAMINE 55 Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes han confirmado el perfil de seguridad de saxagliptina y efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad, aunque el tratamiento con saxaglitptina se asoció con un inesperado aumento de rehospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, una reciente publicación con datos del mundo real que incluyó a Los arGLP-1 comercializados actualmente en España pueden clasificarse en dos grupos: agentes de acción corta exenatida, lixisenatida y de acción prolongada exenatida-LAR, liraglutida. Existe poca experiencia de uso en personas mayores, aunque en algunos estudios se ha demostrado su seguridad y eficacia Los iDPP4 comercializados en nuestro país son sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

Sus características diferenciales se efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad en la tabla Características de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4. Pueden utilizarse read article monoterapia o en combinación con otros hipoglucemiantes orales y con insulina. No inducen hipoglucemia ni ganancia de peso, ni presentan interacciones medicamentosas significativas, lo que les convierte en una opción terapéutica muy atractiva y segura para el tratamiento de la diabetes en el anciano 63, Los iDPP4, cuando se administran junto a la metformina, tienen un positivo efecto aditivo e incluso sinérgico 65,66por lo que se les considera una opción preferencial para la terapia dual en el anciano con DM Disponemos ya de estudios en personas mayores de todos ellos que apoyan su eficacia hipoglicemiante y seguridad 67— Schweizer et al.

Se incluyeron pacientes con una edad media de 77 años. Los eventos adversos graves y muertes se registraron con una menor frecuencia en el grupo de pacientes de edad avanzada en tratamiento con vildagliptina que en los comparadores.

Strain et al. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir durante 24 semanas vildagliptina 50 mg cada12 horas n: o placebo n: La originalidad de este estudio radica en que los investigadores plantearon objetivos individualizados de HbA1c en base a la comorbilidad y al estado de fragilidad de los pacientes.

La seguridad y tolerabilidad de vildagliptina fue similar a placebo, con una baja incidencia de hipoglucemias. En conclusión, este estudio demuestra que linagliptina es eficaz y bien tolerada efectos de los antidepresivos sobre el metabolismo de la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 en ad pacientes mayores con DM2 que tenían una alta carga de comorbilidad y de polimedicación.

Su acción es independiente de la insulina, por lo que resultan eficaces durante toda la evolución de la DM2. Los iSGLT2 disponibles en el mercado español incluyen dapagliflozina, empaglifozina y canagliflozina. Tienen un efecto discretamente hipotensor y mejoran la dislipemia diabética reducen triglicéridos y aumentan el colesterol HDL, pero elevan ligeramente el colesterol LDL. Su principal efecto adverso son las candidiasis genitales y también se ha descrito un ligero aumento de infecciones genitourinarias Su uso en pacientes mayores de edad avanzada debe ser prudente, por el mayor riesgo de deshidratación, trastornos electrolíticos, hipotensión e insuficiencia renal, secundarias a la diuresis osmótica, en este grupo de pacientes 75— Por las mismas razones, se desaconseja su uso en pacientes tratados con diuréticos de asa.

Recientemente, un consenso de 13 sociedades médicas en España ha elaborado un algoritmo de los pasos a seguir para una correcta insulinización 1. Cabe señalar que el inicio del tratamiento insulínico no significa la suspensión del tratamiento con antidiabéticos orales. Los distintos especialistas que participan en su atención deben conocer las peculiaridades de la diabetes en el paciente mayor y mejorar su abordaje global. Los iDPP4, añadidos a la metformina o en primera línea si el uso de metformina no es posible, tienen un perfil muy adecuado para el paciente anciano, disponiéndose de evidencias sobre su eficacia y seguridad en pacientes mayores de70 años, especialmente con vildagliptina y linagliptina.

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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anc ISSN: X. Artículo anterior Artículo siguiente.

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Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Papel de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4. Differential characteristics of type 2 diabetes in the elderly. Role of dipeptidyl peptidase 4 inhibitors.

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Tabla 1. Tabla 2.

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología que padecen millones de personas en el mundo.

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